江门代缴五险丨江门分公司外包社保丨江门办事处社保代理

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必看！江门医疗保险城乡一体化后，特定病种门诊待遇有这些变化！

我市医疗保险城乡一体化制度也要全面实施！
城乡一体化后，
我市医疗保险参保人特定病种门诊制度有变化吗？
异地就医的特定病种门诊医疗费用怎么办理报销？

从2018年1月1日起，我市医疗保险28个特定病种将按四类待遇分类进行医疗费用结算，其中：一类特定病种按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准；二类、三类、四类特定病种门诊按月限额结算方式报销。部分高额、重疾的特定病种门诊医疗保险待遇将大大提高。

一、将按住院结算方式报销的特定病种适用范围拓宽至一档（即原城乡居民基本医疗保险，下同）参保人，并增加至5个病种

持有“重性精神疾病”、“恶性肿瘤(放疗、化疗期间)”、“慢性肾功能不全（需透析）”、“器官移植抗排异”、“造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗，为新增病种）”5个病种的特定病种专用证（下称专用证）的我市医疗保险参保人，无论参保人是参加一档还是同时参加一档和二档（即原城镇职工基本医疗保险，下同），其所发生的符合医疗保险规定的门诊费用，按住院费用结算方式由基金按规定支付，且不设起付标准。

二、调整一档参保人特定病种支付限额计算方式

一档参保人二类、三类、四类特定病种门诊基金累计支付限额由原来按年累计，调整为按月累计，即限定了特定病种门诊医疗费用月度基金累计支付限额。

三、提高二类病种特定病种门诊补助待遇

除了将一档5个病种纳入按住院费用结算外，还将整体提高二类病种待遇，即慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）、重型β地中海贫血、血友病3个病种，一档每月基金支付限额提高至2500元。

四、除特定情形外，特定病种门诊异地就诊将无需办理转诊手续

参保人因病情需要前往异地门诊就医的，从2018年1月1日起，无需办理异地就医申请（持有重性精神疾病专用证的参保人和各市（区）政府确认认定为新时期城乡精准扶贫重点帮扶对象，即“精准扶贫重点帮扶对象” 除外），直接按医院类型和支付比例的相关规定进行报销。

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